사업 변경신청서

[서식1]

공동체명		공모유형
사 업 명
변경사유
변경내용

□ 예산세부내역

지출항목		산출근거	신청액	비고
합 계
소 계
운영비
소 계
사업 진행비

□ 변경 전

지출항목		산출근거	신청액	비고
합 계
소 계
운영비
소 계
사업 진행비

□ 변경 후

2023.  00.  00.

대표자  성  명          (서명)

인천광역시 서구청 귀하

중단 사유서

[서식2]

공동체명				공모유형
사 업 명
중단사유
보조금 (단위 : 원)	총 사업비 (A)	집행액 (b)	잔액 (a-b)		이자발생액 (c)		반환액 (a-b+c)

붙임 1. 지출결의서 및 증빙자료 각 1부.

2. 결과보고서 1부.

3. 정산서 1부.  끝.

2023.  00.  00.

대표자  성  명          (서명)

인천광역시 서구청 귀하

2023년

서구 마을공동체만들기지원사업

결과보고서

공동체명		(직인)
사 업 명

2023년 서구 마을공동체만들기지원사업

결과보고서

공동체명		공모유형
사 업 명
사업기간	2023. . . ~ 2023. 11. 10.
추진실적	주요내용
	※ 일시, 장소, 대상, 참여인원, 주요내용 등 구체적으로 서술 ※ ‘마을네트워크형’의 경우, 단위사업명 추가 기재
	(예시) ○ 진행일시: 4월 27일 10:00 ~ 12:00 ○ 진행장소: 서구사회적경제마을지원센터 교욱장 2 ○ 참석대상: 마을아파트 주민 10명, 공동체 5명 ○ 추진내용: - 아파트 입주민들과 인사하기 - 천연화장품 만들기
	(예시) ○ 진행일시: 5월 20일 15:00 ~ 17:00 ○ 진행장소: 마을아파트 내 공원 ○ 참석대상: 마을아파트 주민 15명, 공동체 5명 ○ 추진내용: - 재활용공예에 대해 알아보기 - 양말목 공예

자체 평가 (사업성과)	모임의 변화
	마을의 변화
	개선 및 건의사항
향후계획
기타의견

활동 사진
사진 入	사진 入
사진 설명	사진 설명
사진 入	사진 入
사진 설명	사진 설명
사진 入	사진 入
사진 설명	사진 설명

2023년 서구 마을공동체만들기지원사업  [서식4]

정산서

1. 사업비 총괄내역                                          (단위 : 원)

총 사업비(a)	집행액(b)	잔액(a-b)	이자발생액(c)	반환액(a-b+c)

2. 사업비 집행내역                                                     (단위 : 원)

일자	지출항목	지출내역	집행금액

별첨  지출결의서 및 증빙서류 각 1부.  끝.

지출결의서

[서식5]

지출결정금액 : 금000,000원(금원)				결재	회계담당자		대 표
결의일
지출내역
연번	지출세부내역				지급처	지급 방법		결제일 (또는 이체일)	확인 (대표 서명)
	지출항목	산출내역(자세히)	금액		상호/성명
1
2
3
4
5
6
7
합계			0
위 금액을 지급하고자 합니다. 2023. 00. 00.

활 동 명
활동일시	2023년 월 일 (요일) 00:00 ~ 00:00 (총 시간)
활동장소
활동내용
지출항목	활동비			원	강사비		원
	식비 및 다과비			원	심사 및 자문비		원
	숙박비			원	공연비		원
	계좌이체 송금수수료			원	교육비		원
사진 入			사진 入
사진 설명			사진 설명

활 동 일 지

[서식6]

활 동 명

활동일시

2023년    월    일 (요일) 00:00 ~ 00:00 (총    시간)

활동장소

활동내용

사진 入

사진 설명

성 명			(서명)
지급금액		원
입금계좌	은행명 :		계좌번호 :

	개인정보 수집·이용 동의
[개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호] - 수집 항목 : 성명, 계좌번호 - 수집 목적 : 지원사업 관련 여비 지급을 위한 목적 - 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료로 여비 지급 건이 발생하지 않을 시까지 ※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 지급내역

상기와 같이 여비를 신청합니다.

2023.  00.  00.

성명 :                 (서명)

여비신청서

[서식7]

일 시	2023년 월 일 (요일) 00:00 ~ 00:00 (총 시간)
장 소
연 번	성 명	서 명	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

참여자 명부

[서식8]

- 참석자 자필 서명(또는 도장) 필수 ※ 타이핑, 이미지파일 불가

확 인 서

[서식9]

세부활동명

일    시

2023년    월    일 (요일) 00:00 ~ 00:00 (총    시간)

장    소

내    용

강사(공연자)명

생년월일

※ 원천징수 시 주민등록번호 기재

연 락 처

지출항목

지출금액

원

입금계좌

은행명 :

계좌번호 :

성 명	지급총액(A)	원천징수 공제액(B)			실지급액 (A-B)	비 고
		계	소득세	지방소득세

	개인정보 수집·이용 동의
[개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호] - 수집 항목 : 성명, 생년월일(주민등록번호), 연락처, 계좌번호 - 수집 목적 : 지원사업 관련 인적 경비 지급을 위한 목적 - 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료로 인적 경비 지급 건이 발생하지 않을 시까지 ※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 지급내역                                                                       (단위:원)

상기와 같이 강의(공연)하였음을 확인합니다.

2023.  00.  00.

성명 :                 (서명)

임차확인서

[서식10]

세부활동명

임대일시

2023년    월    일 (요일) 00:00 ~ 00:00 (총    시간)

임대대상

상세내역

임대인명

임 차 비

원

입금계좌

은행명 :

계좌번호 :

□ 임대 관련 증빙사진

사진 入	사진 入

	개인정보 수집·이용 동의
[개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호] - 수집 항목 : 임대인 성명, 계좌번호 - 수집 목적 : 지원사업 관련 임차비 지급을 위한 목적 - 보유 및 이용기간 : 지원사업 종료로 임차비 지급 건이 발생하지 않을 시까지 ※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

상기와 같이 임대해주었음을 확인합니다.

2023.  00.  00.

임대인 성명 :                 (서명)