서식 5	개인정보처리동의서

<개인정보 수집·이용‧제공 동의서>

인천광역시 서구청은 가치를 사는 착한소비 체험단 사업에 필요한 최소한의 개인정보만을 수집하고 개인정보보호법에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 사업선정 및 지원을 위한 용도로만 사용합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 안내

1. 수집·이용 목적

- 가치를 사는 착한소비 체험단 사업 선정 및 지원 등 사업전반

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산

- 사회적경제 관련 지원사업 안내 및 자료 발송

2. 수집·이용 항목

- 기업명, 주소, 성명, 생년월일, 사진, 성별, 연락처, 소속, 직위, 이메일, SNS URL, 사업자등록번호 등 사업 선정 및 지원과 관련된 개인 및 단체정보

3. 수집 방법

- 2024년 가치를 사는 착한소비 체험단 신청서류를 통한 수집

4. 이용기간 및 보유기간

- 동의서 제공일로부터 5년 간

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예□   아니오□)

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 가치를 사는 착한소비 체험단 사업에 선정이 불가합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보 처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2024년    월    일

성명                   (서명 또는 인)

인천광역시 서구청장 귀중

서식 6	서약서

서    약    서

○ 성명 :

상기 본인은 금번 「인천광역시 서구 가치를 사는 착한소비 체험단」 신청에 있어서 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위 사실이 발견 되었을 시 신청의 무효 및 민․형사상 모든 책임을 감수하겠습니다.

또한 선정 심의결과에 어떠한 이의를 제기하지 않겠으며 선정될 시  인천광역시 서구와 협업하여 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2024년   월    일

위 작성인 :                     (인)

인천광역시 서구청장  귀하

선정기준표(체험단)

연번	항 목	적격여부	비고
1	개인 채널(SNS 등) 운영 유무
2	개인 채널(SNS 등) 친구(구독자)수 50명 이상
3	콘텐츠 편집 및 활용 가능성
4	체험단으로서 활동 의지 및 적극성
5	사회적경제분야에 대한 관심도
연번	추 가 항 목	결과	비고
1	공고일 기준 SNS 내 게시글 수
2	2023년도 사업 참여 여부