[별지 제1호 서식]                                                     (앞쪽)

접수번호		접수일		처리기간: 60일
(신규) (예비)사회적기업 일자리창출사업 신청서
◈ 일자리창출사업 지원신청 연차
예비 사회적기업	지역형	□ 예비 1년차 □ 예비 2년차
부처형	□ 예비 1년차 □ 예비 2년차
사회적기업	□ 인증 1년차 □ 인증 2년차 □ 인증 3년차
◈ 신청기업 개요
기 업 명		인증(지정)번호
대 표 자(주민번호)	( - )	사업자등록번호
소 재 지		연락처(팩스)	Tel. (Fax. )
전자메일주소		담 당 자 (연 락 처)	성명: (전화: )
조직형태	1. 법령상 인정되는 조직형태 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 민법상 조합 □ 주식회사 □ 유한회사 □ 합자조합 □ 공익법인 □ 비영리민간단체 □ 사회복지법인 □ 소비자생활협동조합 □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 협동조합연합회 □ 사회적협동조합연합회 □ 영농･영어조합법인 □ 농업･어업회사법인 □ 기타 법인, 비영리단체 2. 법령이외 인정되는 조직형태 □ 법인으로 보는 단체 □기타(문화단체 등)
인증(지정)유형	□ 사회서비스 제공형 □ 일자리 제공형 □ 지역사회 공헌형(㉮[ ], ㉯[ ], ㉰[ ]) □ 혼합형 □ 기타형
근로자 현황 *현재기준	전체유급근로자수(A)	취약계층근로자수(B)	취약계층 비율(B/A)
명	명	%
사회서비스 제공실적	※ 공고일 기준 6개월 이내의 실적만 인정하며, 구체적인 증빙자료는 별도제출
SVI 측정 여부 및 결과	탁월( ), 우수( ), 양호( ), 미흡( ), 취약( ), 미측정( )
구분	재정지원사업명	최초지원일	지원기간	지원연차
종전 재정지원 사업 참여 여부	예비사회적기업			~
인증사회적기업			~
□ 중복지원 여부
구 분	부처(자치단체)명	지원받는 내용	지원기간	지원금액	비고
합 계
* 중앙행정기관 및 지방자치단체로부터 동일하거나 유사한 재정지원을 받고 있을 경우 기재(허위 기재시 부정수급 처리)
◈ 신청내용
신청인원	______________명 ※ `25년 신규채용인원( 명)
사업내용
□ 공공고용서비스기관 취업알선 동의 여부 ( )

위와 같이 (예비)사회적기업 일자리창출사업 참여를 신청합니다.

년     월     일

신청인:                (서명 또는 인)

○○구청장 귀하

(뒤쪽)

□ 구비서류

<제출서류>

① (신규) (예비)사회적기업 일자리창출사업 신청서 [붙임 제1호서식]

② 사업계획서 [붙임 제2호서식]

③ 사회서비스 제공 및 사회공헌실적보고서[붙임 제3호 서식],

관련 증빙자료(사회서비스 제공 확인서[붙임 제3호의1서식] 등) ※ 공고일 기준 6개월 이내 실적만 인정

④ 재정지원 자격확인 및 사업장 정보수집･이용･제공에 관한 동의서(대표자용) [붙임 제4호서식]

⑤ 심사항목 중 일부 항목별 실적(SVI측정)보고서 및 증빙자료 [붙임 제5호서식]

⑥ ’26.1월 말 기준 유급근로자 명부 및 임금대장, 취약계층 증빙서류 등[붙임 제6호서식]

※ 임금대장(자체 고용근로자 포함)은 시스템에 입력 이후 추가 업로드 필요

⑦ 근로복지공단 고용보험 사업자 월말 기준(신청 직전월부터 이전 1년분

(’25.2월부터 ’26.1월까지 각 월말 기준 자료) 자격취득자명부 등 고용보험 월별 피보험자 수 확인 자료

※ 단, 고용보험 성립 기간이 1년 미만인 경우 해당 기간의 자료 제출

⑧ (예비) 사회적기업 인증･지정서

⑨ 중소기업확인서 등 중기업 및 소기업 여부를 확인할 수 있는 자료

⑩ 4대보험 가입증명서 또는 4대보험 피보험자 목록자료

⑪ ’24년도 결산 재무제표 및 ’25년도 12월말 기준 가결산(매출실적 등)

재무제표 제출[전문가(회계사, 세무사 등)의 확인을 받은 자료만 인정]

※ SEIS통합정보시스템을 통해 재무제표를 제출하지 않은 기업의 경우에는 시스템 상 ‘기타’ 항목으로

별도 업로드하여 반드시 제출

〈사회적기업 통합사업관리시스템 동의사항〉

① 기업의 재정상태 확인을 위해 신청시 재무재표, 부가가치세과세표준증명, 부가세신고내역

(부가가치신고서), 거래처별합계표(전자세금계산서합계표) 제출에 대한 시스템상 동의 필요

② 기업의 유급근로자 등의 확인을 위해 신청시 4대보험 가입증명 등의 자료 제출에 대한 시스템상 동의 필요

③ 근로자 임금대장은 시스템에 입력하거나 업로드 필요

※ 모든 구비서류는 시스템으로 제출(스캔율 통한 전자화)

□ 재정지원사업 참여관련 공통 공지사항

1. 국가 및 지방자치단체에서 추진하는 재정지원 사업 참여와 관련하여 사업에 대한 만족도 조사 및 지원금의 적정한 지급여부, 관련제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 사업참여기업 및 근로자의 전화번호(휴대폰번호)로 전화조사 또는 설문을 실시할 수 있습니다.

2. 사업참여 제한 대상(사업참여기업 대표자･등기임원의 배우자, 형제자매, 직계존비속 및 그 배우자의 형제자매, 직계존비속)이 추후에 사업에 참여한 것으로 확인된 경우 부정수급으로 처리됩니다.

3. 거짓 신청이나 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 금액규모에 관계없이 약정해지되며 모든 재정지원사업에서 5년의 범위내에서 지급 제한됩니다. 아울러 반환해야 하는 보조금에 더하여 100~500% 이내에서 제재부가금을 추가로 납부해야 합니다.

□ 작성방법

1) 고용보험 월별 피보험자 수: 참여 신청 직전월 이전 1년간 매월 말일 기준 피보험자 수의 합 / 12개월

근로자 현황의 전체유급근로자수: 재정지원 사업 신청 당시 전체유급근로자수

2) 사업분야 구분

®교육 ®보건 ®사회복지 ®환경 ®문화·예술 ®보육 ©산림 보전 및 관리 ®가사 간병 ®문화재 보존 또는 활용관련 서비스 ®청소 등 사업시설관리 ®고용서비스 @제조 @유통 @기타

3) 최초지원일:

예비사회적기업: 해당사업의 최초 체결한 지원약정서상 지원개시일

인증사회적기업: 사회적기업 인증 후 해당사업의 최초 체곁한 지원약정서 상의 지원개시일(사회적기업   인증 전 예비 자격으로 지원받은 내역도 작성)

4) 지원기간: 가장 최근에 지원받은 약정서상 지원기간

5) 지원연차 가장 최근에 지원받은 지원연차

* 예시: 예비 1년, 예비 2년, 인증 1년, 인증 2년, 인증 3년

6) 중복지원여부: 중앙행정기관 및 지방자치단체로부터 동일하거나 유사한 재정지원을 받고 있을 경우에는 반드시 기재해야 합니다(허위 기재시 부정수급 처리 가능)

* 예시 고용보험기금의 고용촉진 또는 고용창출지원금율 받거나 받고 있는 경우

7) 공공고용서비스기관 취업알선 동의 여부: 참여근로자에 대한 공공고용서비스기관의 알선율 원할 겅우에 동의 여부체크